2023年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，贯彻落实党中央关于全面依法治国的决策部署，省委、州委、县委法治政府建设工作要求，结合医保工作实际，狠抓责任落实，扎实推进全县医疗保障领域法治建设工作，现将2023年工作开展情况报告如下：

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强学习宣传，营造法治宣传氛围。一是加强法治理论知识学习。组织干部职工深入学习习近平法治思想，《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，通过学习强国、贵州省党员干部网络学院、法宣在线等学习平台，集中学习、交流学习等形式，把学习法律与运用法律解决实际问题紧密结合起来，不断增强学法的针对性和实效性。二是举办习近平法治思想专题讲座。为确保全体干部职工更好学习领会、准确把握、贯彻落实习近平法治思想，建设更高水平的法治医保。4月27日，县医保局举办习近平法治思想专题讲座，由局法律顾问周彰斌同志主讲。三是开展“宪法进机关”主题活动。利用“11.1”反间谍宣传、“12·4”国家宪法日等重要时间节点，组织开展“宪法进机关”主题活动，全体干部学习了《中华人民共和国宪法》、习近平法治思想和习近平总书记关于宪法的重要论述等内容，利用微信公众号、LED电子显示屏宣传宪法相关知识，进一步营造“崇尚宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”的浓厚氛围，增强了干部职工的宪法意识，提升干部职工依法行政、依法监管的法治能力，为全面打造法治医保形象打下了坚实基础。四是开展网络旁听庭审活动。组织全体干部职工通过中国庭审公开网自行观看（2020）黔行终298号、（2020）黔 04民初155号庭审视频。通过观看两起旁听庭审视频，以案释法、以案促学，干部职工了解到案件的审理、辩论、裁判等全过程，进一步提高了干部职工尊法、学法、守法、用法的自觉性。五是广泛动员参与医保法治建设。开展医保基金监管集中宣传月活动。加大宣传力度，累计张贴宣传海报1000余张，发放宣传折页2500余份、案例手册2000余本，发放宣传口袋800余个、围裙500余个，悬挂和播放宣传标语50余条，微信公众号宣传信息8条、金凤广场大屏幕循环播放宣传视频10天、天柱电视台播放宣传片30天，现场宣传活动2场，现场接受群众咨询200人次，开展培训或警示教育30余场，组织400多家定点医药机构签订医保信用承诺书，向广大群众普及医疗保障相关法律法规以及医保政策，提高医药机构和参保群众对医保基金的敬畏意识和医保政策知晓率，不断提高法治意识，形成全社会齐抓共管的良好氛围。

（二）坚持依法行政，推进医保法治建设。一是认真落实普法责任。县医疗保障局全面落实“八五”普法规划和“谁执法谁普法”责任制，将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组学习内容，组织全局干部通过法宣在线平台学习法律法规并完成学法测试，利用三下乡、宪法宣传日、医保基金监管集中宣传月活动等宣传医疗保障相关法律法规，教育引导人民群众自觉遵守法律法规，依法依规看病就医，形成对医疗保障基金不敢骗、不想骗、不能骗的思想自觉、行动自觉。二是加强行政执法培训，开启医保行政执法先河。对全体干部职工进行行政执法业务培训，着力提高行政执法水平和行政执法人员执法素质，推动医保基金监管迈上法治化、规范化轨道。2023年，开展医保行政执法5起，实现我县医保行政执法零的突破。三是开展警示教育。通过以案释法，提醒行政执法人员要坚持以事实为依据，以法律为准绳，坚持严格规范公正文明执法，有法必依、执法必严、违法必究，勿枉勿纵，要依法依规行使公权力，树立依法行政的医保法治良好形象。2023年，开展典型案例警示教育3次。四是落实行政执法监督。聘请医疗保障社会监督员8名，充分发挥社会各界对医疗保障行政执法工作的监督作用，促进严格规范公正文明执法。　

（三）强化基金监管，确保基金运行安全。一是创新监管模式。2023年，与湘黔两省八县（区）医疗保障部门共同签订了《湘黔边界医疗保障合作协议》，实现“经办服务协同、异地就医直接结算协同、基金监管协同”，共创湘黔边界医疗保障协作及监管新模式。二是加大监管力度。加强医保协议管理、加大巡查督查力度、强化基金运行分析、开展基金监管联合检查、公开曝光典型案例、建立医保基金监管联席会议制度、对医药机构进行约谈等方式加强对定点医药机构的督查，确保基金安全运行。2023年，与三穗县、岑巩县、剑河县开展2023年医保基金监管联合检查3家定点医药机构，约谈医药机构24家，公开曝光违规结算医保资金案例52例，扣减和追回违规资金219.07万元，收缴违约金7.76万元。

（四）狠抓能力建设，提升服务能力水平。一是岗位练兵提技能，开展练兵比武活动。组织天柱代表队参加黔东南州2023—2024年全国医保经办系统“练兵比武”州内赛，荣获金牌首席、金牌经办窗口、金牌经办人员和团体特等奖。成功举办以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的天柱医保经办系统练兵比武知识竞赛，有效检验练兵比武活动成果，全面提升医保经办能力。二是医保能力提升建设初见成效。建成了黔东南州首个医保主题文化广场、高酿镇丰葆村医保服务能力提升示范点、标准化规范化医保经办服务示范窗口3个、村级医保服务点标识牌64个。

二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法治教育培训形式较单一。对单位干部职工的法治教育，只是采取集中学习、网上自学等方式，方法单一，内容欠丰富，缺乏创新意识。二是行政执法能力和水平有待提高。医保基金监管队伍建设不足，基金监管形势仍然严峻，医保业务行政执法能力和水平有待进一步提高。

三、2023年党政主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

（一）强化组织领导，明确工作职责。严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，将法治政府建设与医疗保障工作统筹谋划、一体推进医疗保障事业高质量发展。成立县医保局法治政府建设工作领导小组，明确具体任务、责任股室、责任人员，确保法治建设工作有效开展、层层落实。形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，各股室负责人配合抓的工作格局，有效推进医保法治建设进程。

（二）始终将习近平法治思想作为学习的重要内容，充分发挥领学促学作用。坚持“第一议题”制度，今年以来将党的二十大精神、《中华人民共和国宪法》《中国共产党机构编制工作条例》《中国共产党章程》《习近平法治思想学习纲要》等内容纳入党组理论学习中心组学习，组织干部学习习近平法治思想和法律法规，提高干部依法行政水平。

（三）始终坚持把推进法治建设作为重点工作内容。一是依法贯彻落实国家、省、州医保政策文件，对重大行政决策坚持实行集体讨论后决策。二是深化“放管服”改革，优化营商环境。全面实施28项医保服务事项办理，优化经办流程，简化办事程序，大力推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式业务办理方式，并落实“好差评”制度。三是对来信来访、电话咨询及12345热线平台流转来件严格依法依规办理，限时办结回复。2023年，政务中心医保窗口共受理12345政务服务热线交办事项58件，按时办结率100%。

（四）多措并举有效推进法治政府建设。举办习近平法治思想专题讲座，开展医保基金监管集中宣传月、“11.1”反间谍宣传、“12.4”宪法进机关主题活动、网络旁听庭审活动，提升干部职工遵法、学法、守法、用法的自觉性，为全面打造法治医保形象打下了坚实基础。

四、2024年推进法治政府建设主要安排

2024年，县医保局将按照县委、县政府法治建设决策部署，持续推进医保法治建设，全力维护医保基金安全。   

（一）抓实法治建设，推进医保法治进程。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加强对法治政府建设工作的组织领导，把深入学习贯彻习近平法治思想作为医疗保障法治建设的首要任务，扎实落实法治政府建设各项工作，推进法治医保建设工作再上新台阶。

（二）加大法治宣教，增强医保法治意识。积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，进一步加强医疗保障法律法规学习和行政执法业务培训力度，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强医保人员的法律素养和依法行政能力水平。持续开展“医疗保障政策进千家万户宣传宣讲活动”，提高参保群众医保法治意识。

（三）强化行政执法，维护医保基金安全。加大医保行政执法力度，提升行政执法能力，拓宽和创新医保基金监管渠道，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，维护医保基金安全，守牢群众“看病钱，救命钱”。

天柱县医疗保障局

2024年2月4日